同意書（情報提供病院での同意書作成用）
同意書は必ず、「情報提供病院一覧」ページに記載のＦＡＸ番号あてにお送りください。
（違う部署のＦＡＸに送信されると設定に時間がかかる場合があります。）
※旧同意書は「あじさいポータル」へ掲載しています。
● あじさいネット同意書（情報提供病院用）● → 情報閲覧施設用の同意書はこちらから
| 同意書・撤回届 (※時間外併用版) 【全職種用】 |
 県央・嬉野 |
長崎市 |
五島・壱岐 ・対馬 |
県北 |
|---|
● あじさいネット代行同意書 （情報提供側で患者同意を取得するための同意書）●
| 代行同意書のご案内・同意書ダウンロードページへ→ |  |
|---|
● その他のシステム用同意書 （全施設共通）●
| 多職種連携同意書 ※各施設毎の患者IDの記入が必要です。 詳しくは解説をご覧ください。→解説 |
入力可能なPDF版 |
|
|---|---|---|
| 周産期医療支援システム同意書 | PDF |